Энцефалопатия: виды, диагностика и способы лечения

24.06.2019

Энцефалопатия – это врождённое или приобретённое органическое поражение головного мозга, связанное с нарушением метаболизма нервной ткани и гибелью нейронов. 

Причины энцефалопатии

Согласно классификации выделяют 2 типа энцефалопатии – врождённую (перинатальную), которая проявляется с 28 недели беременности и в течении первых месяцев жизни ребёнка, а также - приобретённую энцефалопатию, которая чаще развивается в среднем и пожилом возрасте.

Причины энцефалопатии врождённой:

  • Инфекции внутриутробные;
  • Резус-конфликт;
  • Гипоксия плода;
  • Интоксикации лекарствами и другими запрещёнными веществами;
  • Асфиксия плода или травма головы в родах;
  • Генетические патологии;
  • Пороки развития;
  • Крупный плод, узкий таз, недоношенность, преждевременные роды, обвитие пуповиной, аномалии родовой деятельности.


Причинами энцефалопатии приобретённой являются:

  • ЧМТ;
  • Интоксикации химическими веществами (этиловый спирт, барбитураты, наркотические вещества, свинец и другие тяжёлые металлы, хлороформ и др.);
  • Ионизирующее излучение;
  • Сахарный диабет;
  • Тяжёлые патологии почек, поджелудочной железы и печени;
  • Инфекционные заболевания (столбняк, дифтерия, ботулизм и др.);
  • Нарушение кровоснабжения, окклюзия сосудов головного мозга, ангиопатия, приводящие к хронической ишемии;
  • Артериальная гипертензия и атеросклероз;
  • Нарушение лёгочной вентиляции с развитием гипоксии мозга при болезнях лёгких – абсцесс, ТЭЛА, туберкулёз, бронхоэктатическая болезнь;
  • Клиническая смерть - гипоксия мозга в случае длительной реанимации;
  • Гипогликемия;
  • Хронический недостаток витаминов группы В;
  • Падение осмотического давления (недостаточность надпочечников, гипонатриемия, гипотиреоз, опухоли и др.);
  • Иммунодефицит первичный (наследственный) и вторичный (приобретённый). 


В зависимости от этиологического фактора все энцефалопатии подразделяют на: токсические, дисциркуляторные, посттравматические, дисметаболические, лучевые. В клинической практике также принято выделять 3 степени тяжести энцефалопатии. 

Симптомы энцефалопатии

Существует острая и хроническая энцефалопатия. Хроническая встречается чаще и в основном она имеет посттравматическую или дисциркуляторную этиологию. Начало постепенное с менее выраженными симптомами. Острая чаще развивается при метаболических расстройствах и интоксикации. Начало внезапное с быстрым нарастанием клиники и угнетением сознания. 

Симптомы острой энцефалопатии:

  • резкая головная боль;
  • психическое и двигательное возбуждение, которое резко сменяется апатией;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение зрения;
  • онемение рук и ног;
  • расстройства психики;
  • эпилептические припадки;
  • нарушение сознания (оглушённость, кома, сопор, дезориентация). 


Острая энцефалопатия относится к состояниям, угрожающим жизни, и требует контроля жизненно важных показателей и немедленной медицинской помощи.

Хроническая энцефалопатия симптомы имеет менее выраженные на ранних этапах развития. Обычно наблюдается нарушение памяти на недавние события, снижение внимания, умственной активности, нарушение сна, психоэмоциональные расстройства, утомляемость, слабость, рассеянность.

Часто пациенты отмечают:

  • шум в голове;
  • снижение слуха и зрения;
  • сонливость в дневное время суток и бессонница ночью;
  • трудность формирования мыслей и произношения некоторых слов;
  • забывчивость;
  • головокружение, неустойчивость походки;
  • нистагм;
  • дискоординация движений;
  • повышение рефлексов;
  • появление патологических рефлексов;
  • головная боль без определённой локализации;
  • раздражительность;
  • апатия;
  • депрессия. 

При прогрессировании патологии развиваются деменция и психические расстройства. 

Диагностика энцефалопатии

Диагностика энцефалопатии проводится врачом-неврологом и основывается на сборе анамнеза, данных осмотра и соматического обследования пациента.

Основными диагностическими методами являются:

  • Электроэнцефалография (ЭЭГ);
  • Реоэнцефалография (РЭГ);
  • Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ);
  • МРТ головного мозга и сосудов;
  • УЗИ сосудов головного мозга и шеи с доплером;
  • Рентгенография шейного отдела позвоночника.


При подозрении на дисметаболическую энцефалопатию рекомендованы консультации смежных специалистов и дополнительные методы диагностики:

  • глюкоза крови;
  • биохимия крови и мочи;
  • УЗИ или КТ почек, печени, поджелудочной железы;
  • КТ лёгких;
  • урография и др.

Лечение энцефалопатии

Острая патология требует немедленной госпитализации, ввиду необходимости контроля дыхания, сердечной деятельности и других показателей с возможным подключением аппаратов, поддерживающих жизнедеятельность. Во многом эффективность лечения энцефалопатии зависит от возможности устранить причину, вызвавшую заболевание, и это относится как с острой, так и хронической патологии. При интоксикации важно быстро вывести токсический элемент из крови, при дисметаболических нарушениях – провести коррекцию уровня метаболитов, лечить болезни, повлекшие эти нарушения (сахарный диабет, гепатит, нефрит, цирроз, панкреатит и др.). В случае дисциркуляторной энцефалопатии, окклюзии и атеросклероза необходимо обеспечить проходимость сосудов (шунтирование, реконструкция, протезирование и создание анастомозов). Также назначаются таблетки при энцефалопатии дисциркуляторного типа, улучшающие кровообращение и снижающие уровень холестерина в крови. Гипертоническая форма болезни предполагает назначение гипотензивных препаратов. 

В обязательном порядке вне зависимости от этиологии болезни курсами назначаются следующие лекарства от энцефалопатии:

  • Ноотропы – Луцетам, Пирацетам, Пиритинол и др. Противопоказаны при судорогах;
  • Витамины группы В – Нейробион, Неовитам, Мильгамма и т.д.;
  • Аминокислоты – Глицин; 
  • Производные ГАМК – Фенибут;
  • Нейропротекторы – Актовегин, Церебролизин и др.;
  • Фитопрепараты: Билобил форте и аналоги.


В случае психических расстройств показано назначение психотропов, которое должен проводить только специалист. 

Зверніть увагу!

Cтаття носить cуто інформаційний характер. Лікування кожного конкретного особиср випадку має бути підібрано лікарем індивідуально після проведення обстеження. Аптека 36 і 6 не несе відповідальності за прийняте Вами рішення лікувати себе тими чи іншими лікарськими препаратами. Пам'ятайте, що самолікування небезпечно для Вашого здоров'я!