ГЭРБ: образ жизни в терапии патологии

17.06.2019

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – рецидивирующее заболевание с хроническим течением, обусловленное нарушением моторной функции гастроэзофагеальной области с забросом содержимого желудка и 12-пёрстной кишки в пищевод, что приводит к повреждению его эпителия и развитию осложнений. Заболевание достаточно распространено и по данным статистики им страдает от 2 до 46% населения разных стран мира. 

Причины ГЭРБ

Основные причины, которые способствуют развитию заболевания следующие:

  • нарушение моторной функции пищевода и желудка, снижение тонуса сфинктера пищевода
  • гиперацидные состояния
  • диафрагмальная грыжа
  • снижение защитных функций слизистой пищевода
  • нарушение эвакуаторной способности и устойчивости слизистой пищевода
  • агрессивные свойства содержимого желудка и 12-перстной кишки, забрасываемого в пищевод
  • увеличение внутрибрюшного давления. 

Вероятность развития ГЭРБ увеличивают частые стрессы, ожирение, курение, беременность, употребление жирной и острой пищи, алкоголя, кофе, а также приём препаратов из следующих групп: нитраты, бета-блокаторы, производные фенилэтиламина, холинолитики, блокаторы Са-каналов.  

Главным механизмом развития болезни является рефлюкс (заброс) содержимого желудка и 12- перстной кишки в пищевод с последующим раздражением слизистой, развитием изъязвлений, дистрофических изменений, рефлюкс-эзофарита, цилиндроклеточной метаплазии (пищевод Баррета) и при последующей прогрессирующей дисплазии с развитием аденокарциномы пищевода. 


Симптомы ГЭРБ

Клинические симптомы ГЭРБ начинаются с изжоги, которая усиливается после физических упражнений, наклона туловища вперёд, в положении лёжа, в ночное время, после еды. Изжога, как правило, сопровождается отрыжкой кислым, может быть с тошнотой и рвотой. У большинства больных развивается нарушение глотания пищи (дисфагия), как вследствие снижения моторики гастроэзофагеальной зоны на первых этапах развития болезни, так и в последующем с развитием стриктур пищевода. 

Симптомами ГЭРБ с нетипичной клиникой могут быть:

  • боль в груди при наклоне тела вперёд и после еды
  • гиперсаливация ночью
  • охриплость голоса
  • тяжесть в животе после еды
  • белый налёт на языке
  • вздутие живота
  • быстрое насыщение
  • неприятный запах изо рта.

Внепищеводые симптомы ГЭРБ:

  • кашель
  • одышка
  • синусит
  • тонзиллит
  • осиплость голоса

Косвенными симптомами ГЭРБ могут являться частые бронхоспазмы и пневмонии, ларингиты, отиты, лёгочной фиброз. Наиболее опасна в плане развития осложнений ГЭРБ без выраженной клиники.


Диагностика ГЭРБ

На основании данных анамнеза и клинической картины врач может заподозрить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, но чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести диагностику ГЭРБ:

  • эзофагогастродуоденоскопия – позволяет выявить изменения в стенке пищевода
  • рентгенография пищевода – визуализирует диафрагмальную грыжу, язвы, стриктуры пищевода
  • манометрия – показывает изменение тонуса и моторики пищеводного сфинктера
  • суточное мониторирование РН
  • сцинтиграфия пищевода – позволяет оценить скорость очищения пищевода от пищевых масс
  • электромиография – моторная функция гастроэзофагеальной области
  • импендансометрия – позволяет оценить перистальтику и рефлюксы
  • биопсия слизистой.

Как лечить ГЭРБ?

Лечение ГЭРБ предполагает в первую очередь полное изменение образа жизни, лекарственную терапию, отказ от вредных привычек и некоторых пищевых продуктов. Рекомендовано питание дробными порциями каждые 4 часа, последний приём пищи не должен быть позднее, чем за 3 часа до сна. 

Следует значительно ограничить следующие продукты питания:

  • животные жиры;
  • жареная и острая пища
  • кофе;
  • цитрусовые;
  • чеснок, лук;
  • шоколад;
  • газировку;
  • томатный сок.

Также рекомендуется:

  • не переедать
  • сбросить лишний вес
  • исключить тяжёлые физические нагрузки, поднятие тяжестей, ношение тесной одежды, ремней, поясов и т.д.
  • отказаться от алкоголя и курения
  • спать на кровати с приподнятым головным концом на 15 см
  • избегать работы в наклонённом положении тела
  • не принимать препараты, отрицательно влияющие на моторику пищевода (холиноблокаторы, нитраты, блокаторы Са-каналов, антидепрессанты и др.)


Медикаментозное лечение включает в себя приём лекарств от ГЭРБ в основном для нормализации моторики и кислотности пищевода на протяжении от 5 до 26 недель.

Используются следующие группы препаратов:

  • антациды – Альмагель, Маалокс, Ренни и др.
  • ингибиторы протонной помпы – Нольпаза, Омез, Гастрозол, Ланзап, Рабелок, Нексиум и др.
  • прокинетики – Домрид, Мотилиум, Итоприд, Ондасетрон и др.
  • блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – Фамотидин, Ранитидин и др.

Таблетки от ГЭРБ должен назначать только врач, как и принимать решение о длительности и целесообразности их приёма. В случае неэффективности консервативных методов лечения и/или развитии осложнений, пациенту показано оперативное лечение.

Зверніть увагу!

Cтаття носить cуто інформаційний характер. Лікування кожного конкретного особиср випадку має бути підібрано лікарем індивідуально після проведення обстеження. Аптека 36 і 6 не несе відповідальності за прийняте Вами рішення лікувати себе тими чи іншими лікарськими препаратами. Пам'ятайте, що самолікування небезпечно для Вашого здоров'я!