Железодефицитная анемия: причины, симптомы, способы лечения и профилактики

04.09.2019

Железодефицитная анемия (ЖДА) – гематологический синдром, который характеризуется недостатком железа в организме с нарушением синтеза гемоглобина и развитием тканевой и органной гипоксии. ЖДА является самой часто встречаемой формой анемии, на долю которой приходится до 90% всех случаев.

Причины развития

Начиная разговор о причинах железодефицитной анемии, стоит упомянуть о роли железа в организме человека. От его уровня зависит нормальное функционирование нервной, иммунной систем, работа многих ферментов, окислительно-восстановительные процессы, но самое важное – это доставка кислорода к клеткам всех органов и тканей. Железо входит в состав гема – небелковой части гемопротеинов, в том числе и гемоглобина, который способен транспортировать кислород. В человеческом организме содержится в среднем 3 грамма железа. Примерно 69% входит в состав гемопротеинов, около 1% - в состав ферментов. В связанном с трансферрином виде циркулирует 10% железа в плазме крови. Остальная часть находится в тканевых депо (печень, селезёнка, костный мозг, мышцы, сердце, почки, лёгкие) в виде гемосидерина и ферритина. 

К основным причинам железодефицитной анемии относят:

  • кровопотери острые и хронические:

острые – после серьёзных травм и обширных операций,

хронические – у женщин с обильными менструациями, при дисфункциональных маточных кровотечениях, ЖКТ-кровотечениях и язвах, геморроидальных узлах, трещинах анального отверстия. Также стоит отметить людей, часто сдающих кровь на донорство, больных гемофилией и геморрагическими диатезами, гельминтозом, ХПН, гемосидерозом лёгких.

  • нарушение поступления микроэлемента с пищей:

плохое питание, однообразная пища, диеты, голодание, отказ от мяса, искусственное вскармливание детей;

  • нарушение всасывания:

мальабсорбция, энтерит хронического типа, гастрит со сниженной кислотностью, состояние после частичной или полной резекции желудка и/или кишки;

  • нарушение транспортировки железа из депо:

цирроз печени, гепатиты и др. 

  • повышенная потребность в железе:

глубоко недоношенные и преждевременно рождённые дети, многоплодие, беременные и кормящие, женщины репродуктивного возраста, дети и подростки;

  • инфекционные патологии и онкологические заболевания;
  • врождённый дефицит железа. 

Симптомы железодефицитной анемии

ЖДА является конечной стадией в прогрессировании дефицита железа в организме. Начинается всё с прелатентного дефицита, когда происходит истощение тканевого депо ферритина – это первая стадия развития болезни, которая протекает бессимптомно. На второй стадии латентного дефицита уменьшается количество транспортного железа и происходит нарушение работы ферментных систем с развитием сидеропенического синдрома. На этой стадии у человека уже появляются первые симптомы: извращение вкуса и обоняния, сухость во рту, появление тяги к солёной, острой пище, слабость в мышцах, одышка, ощущение сердцебиения, истончение ногтевых пластин, сухость кожи и др. Объективно врач может обнаружить «заеды» в уголках рта, ломкость ногтевых пластин, атрофию сосочков языка. Этот период называют скрытым дефицитом железа. Он может продолжаться длительное время.

При истощении депо, транспортного и эритроцитарного пула развивается железодефицитная анемия, симптомы которой являются следствием тяжёлого дефицита железа в организме: 

  • постоянная слабость, сонливость, быстрая утомляемость;
  • снижение внимания, памяти, умственной работоспособности;
  • эмоциональная лабильность;
  • головная боль, головокружение, шум в ушах;
  • учащённое сердцебиение;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • обморочные состояния и обмороки;
  • повышенная чувствительность к низким температурам;
  • прогрессирование сидеропенического синдрома: бледность, сухость, дряблость кожных покровов, истончение, ломкость, расслаивание ногтевых пластин, деформация ногтей (вогнутая форма, исчерченность), ломкость, потеря блеска, истончение и выпадение волос. Развивается стоматит, глоссит, диспепсия, нарушается глотание, появляются парестезии и мышечная слабость. Характерно пристрастие к запахам ацетона, бензина, извращение вкуса – желание съесть мел, глину и т.д.

Степень выраженности всех симптомов зависит от степени тяжести анемии, длительности течения, возраста, пола и сопутствующих патологий. 

Диагностика железодефицитной анемии

Заподозрить ЖДА врач может по характерному виду больного: бледность кожных покровов с зеленоватым оттенком, отёчность лица, «мешки» под глазами, характерные изменения кожи и ногтевых пластин. Также важную роль играют жалобы пациента. Объективный осмотр позволяет установить тахикардию, глухость сердечных тонов. 

С целью подтверждения диагноза проводят:

  • общий анализ крови:

снижение гемоглобина и эритроцитов, микроцитоз и выраженный анизоцитоз (разные размеры эритроцитов), пойкилоцитоз (разная форма красных кровяных телец). Для ЖДА характерны гипохромные эритроциты, показать ЦП ниже 0.85;

  • биохимическое исследование крови:

снижение концентрации ферритина, сывороточного железа, пониженное насыщение трансферрина железом, повышение ОЖСС.

Чтобы установить причину ЖДА проводят инструментальные методы диагностики, позволяющие установить или исключить хроническую кровопотерю. Также очень важно провести дифференциальную диагностику с железоперераспределительными и железонасыщенными анемиями. 

Как лечить железодефицитную анемию?

Основным принципом лечения ЖДА является устранение причин её развития и восполнение дефицита железа в организме. Устранением причин должны заниматься профильные специалисты (гастроэнтерологи, гинекологи, проктологи и др.), если первопричиной развития ЖДА является их патология. А лечением непосредственно ЖДА должен заниматься врач-гематолог. 

В первую очередь следует обеспечить поступление гемового железа с пищей (печень, говядина, баранина, кролик и др.). Повысить всасывание из ЖКТ помогут лимонная и аскорбиновая кислота, поэтому рекомендовано употребление цитрусовых. А вот к снижению абсорбции железа могут привести кофе, чай, шоколад, молоко, пищевые волокна.

Любая даже самая сбалансированная диета не сможет устранить имеющийся дефицит железа, поэтому приём таблеток от железодефицитной анемии должен быть обязательным на протяжении 1-1.5 месяцев.

Чаще всего назначают препараты двух- и трёхвалентного железа:

  • Сорбифер дурулес;
  • Тотема;
  • Гинотардиферон;
  • Мальтофер и Мальтофер-фол;
  • Гемоферон;
  • Феррум Лек;
  • Актиферин.

Как правило, после курса лечения проводят ещё поддерживающую терапию половинными дозами препарата в течение нескольких месяцев. Длительность курса и необходимую дозировку должен определять ваш лечащий врач. 

Зверніть увагу!

Cтаття носить cуто інформаційний характер. Лікування кожного конкретного особиср випадку має бути підібрано лікарем індивідуально після проведення обстеження. Аптека 36 і 6 не несе відповідальності за прийняте Вами рішення лікувати себе тими чи іншими лікарськими препаратами. Пам'ятайте, що самолікування небезпечно для Вашого здоров'я!